＠お名前（ペンネーム可）：


・連絡用 e-mail アドレス（応募時のメールアドレスと異なる場合は必須）：


・住所、氏名（本名）
（優勝賞品、及び応募特典の作品集CDの送付を希望される方は必須）：


・ホームページタイトル、URL、バナーURL
（ここに記載された方は「１チップMSXのうた」作品公開ページからリンク致します。
　ホームページをお持ちでない方、及び公開を希望されない方は記載不要です）


＠編曲元の楽曲のエントリー番号：


＠編曲に使用したドライバ、環境等：


・希望賞品　※賞品進呈は人気投票で優勝時のみとなります
（不要な場合は「不要」と明記。　記入なしの場合は当方で決めます）：


・コメント　※ここに書いたものはWebで公開されます


・その他連絡事項（他に希望賞品がある場合、その他主催者への連絡事項等）：


※＠は記入必須項目です。