＠お名前（ペンネーム可）：


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・住所、氏名（本名）
（優勝賞品、及び応募特典の作品集CDの送付を希望される方は必須）：


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（ここに記載された方は「１チップMSXのうた」作品公開ページからリンク致します。
　ホームページをお持ちでない方、及び公開を希望されない方は記載不要です）


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・希望賞品　※賞品進呈は人気投票で優勝時のみとなります
（不要な場合は「不要」と明記。　記入なしの場合は当方で決めます）：


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・その他連絡事項　※この部分は非公開とします
（他に希望賞品がある場合、その他主催者への連絡事項等）：


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