＠お名前（ペンネーム可）：


・連絡用 e-mail アドレス（応募時のメールアドレスと異なる場合は必須）：


・住所、氏名（本名）
（優勝賞品、及び応募特典の作品集CDの送付を希望される方は必須）：


・ホームページタイトル、URL、バナーURL
（ここに記載された方は「１チップMSXのうた」作品公開ページからリンク致します。
　ホームページをお持ちでない方、及び公開を希望されない方は記載不要です）


＠作曲元の歌詞のエントリー番号、タイトル：


＠ファイル受け渡し手段（以下から１つを選んで該当するもののみ残す）：
・自宅サーバ
　（URL:                                                  ）
・宅ふぁいる便（wizpsg@fsinet.or.jp 宛にご通知ください）
・その他オンラインストレージサービス
　（アクセスURL:                                          ）
・郵送（CD-Rにwavデータもしくは音楽CDの形で焼いてください。送付先住所は別途）
・MSX実機用演奏ファイルをメールで送付
・その他（具体的な受け渡し方法をご記載ください）
　（                                                      ）


・希望賞品　※賞品進呈は人気投票で優勝時のみとなります
（不要な場合は「不要」と明記。　記入なしの場合は当方で決めます）：


・使用機材：　※ここに書いたものはWebで公開されます


・コメント：　※ここに書いたものはWebで公開されます


・その他連絡事項（他に希望賞品がある場合、その他主催者への連絡事項等）：


※＠は記入必須項目です。